DHHS-Leitlinien

19. Oktober 2017

Die wichtigsten Neuerungen auf einen Blick.

Do and Don´t

Bei der initalen Art wird nach wie vor ein Integrasehemmer-basiertes Regime mit NRTI-Backbone empfohlen. Regime mit NNRTI oder Proteasehemmer sind nur in „bestimmten klinischen Situationen“ indiziert.

Zum Backbone TAF und TDF liegen - so das DHHS-Panel - mittlerweile „Langzeitendaten zur Sicherheit“ vor. Diese belegen den „relativen Vorteil“ von TAF gegenüber TDF. TAF hat einen geringeren negativen Effekt auf Knochen und Niere und ist daher bei Personen mit einem entsprechenden Risikoprofil von Vorteil. TDF ist mit niedrigeren Lipidwerten assoziiert. Bei der Auswahl sind Sicherheit, Kosten und Zugang zu berücksichtigen.

Von der Monotherapie wird grundsätzlich wegen des höheren Risiko eines virologischen Versagens explizit abgeraten. Der Einsatz von Efavirenz im ersten Trimester ist dagegen nicht mehr kontraindiziert.

Duale Therapie

Ein neues Kapitel wurde der dualen Therapie gewidmet. Unter den Titeln „Wenn Abacavir, TAF oder TDF nicht eingesetzt werden können“ sowie „Switch unter der Nachweisgrenze“ werden verschiedene Regime ohne den NRTI-Backbone diskutiert, aber nicht empfohlen. Die Autoren mahnen, beim Switch insbesondere auf den Erhalt einer effektiven Behandlung einer Hepatitis B zu achten.

Virologisches Versagen

Die Grenze für ein virologisches Versagen sind 200 Kopien/ml. Die neue Definition für „low level Virämie“ lautet wiederholt nachweisbare Viruslast <200 Kopien/ml. Von einem Blip spricht man, wenn die Viruslast nach Anstieg wieder unter die Nachweisgrenze sinkt.

Neue Blüte der Korrektheit

Politisch korrekt zu sein ist im HIV-Bereich besonderes wichtig. Das jüngste Schlagwort der politisch korrekten Sprache lautet hier „Personen zuerst“. Deshalb heißt es in der neuen Version der DHHS-Leitlinie nicht mehr „HIV-infizierte Personen“ sondern „Personen mit HIV“. Man darf davon ausgehen, dass sich das neue politisch korrekte „Wording“auch in Deutschland durchsetzen wird


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