Fortbildung: HIV und Hirn

Fall 1

60-jähriger männlicher Patient. Bisher immer gesund.  Erstvorstellung nach stationärer Aufnahme in einer peripheren neurologischen Klinik. Seit ca. 6 Wochen zunehmende Beschwerden.  

  • Progrediente Gangstörung mit Fallneigung nach hinten
  • kleinschrittiges Gangbild
  • Meningismus
  • Rezidivierende Aphasie
  • Zeitliche Desorientierung
  • Psychomotorische Verlangsamung
  • Konzentrationsstörungen
  • Depression

Befunde 10/2009

  • Reflexe normal, ASR bds. positiv
  • EEG: Langsames EEG vom Alpha-Typ, leichte Allgemeinveränderung, Verlangsamung links temporal, keine epileptischen Potenziale
  • cCT: Kein Hinweis auf Infarkt, Blutung oder Tumor
  • Liquordiagnostik in peripherem Krankenhaus: Zellzahl 2/3, Liquoreiweiß 41 mg/dl, lymphomonozytäres Zellbild ohne Aktivierungszeichen, Quotientenschema unauffällig
  • HIV-Test: positiv

Laborbefunde

  • Serum HIV-RNA PCR: 766.000 Kopien/ml,  CD4-Zellen 25/µL bei 5.21%
  • Liquor HIV-RNA PCR: n.k.
  • CMV-IgG positiv, CMV-IgM negativ
  • HAV-Ak positiv, HBs-AK positiv nach Impfung, HCV-AK negativ
  • Lues-Serologie: Elisa positiv, TP-PA negativ, VDRL negativ, IgG positiv, Immunoblot IgM negativ
  • Toxoplasmose-AK negativ
  • Werte außerhalb der Norm: Hb 12,6 g/dL; Hk 36,2%; Harnsäure 7,0 mg/dL; Gesamteiweiß 9,3 mg/dL; GGT 70 IU/I.

Fall1 - Frage 1

Welche Differentialdiagnosen müssen abgeklärt werden?

1. Nur PML

2. Nur Kryptokokken-Meningitis und PML

3. Nur HIV-assoziierte neurokognitive Störung

4. Nicht HIV-assoziierte ZNS-Erkrankungen

5. Alle sind möglich und sollten abgeklärt werden

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