Substitution
Patienten einbeziehen hilft allen Beteiligten
Die
partnerschaftliche Einbeziehung von Patient_innen in
Behandlungsentscheidungen gewinnt auch in Deutschland zunehmend an
Bedeutung. Zahlreiche internationale Studien zeigen: „Patient
involvement“ oder „Shared decision-making“ verbessert das
Arzt-Patient-Verhältnis, erhöht die Zufriedenheit von Patient_innen
und verbessert den Therapieerfolg. Konflikte werden reduziert und
Patient_innen wissen besser über ihre Erkrankung sowie
Behandlungsmöglichkeiten Bescheid. Wenn die Behandelten nur den
Anweisungen des medizinischen Personals folgen und sich nicht
respektvoll behandelt fühlen, schadet dies hingegen auch den
Ergebnissen. Dies gilt in besonderem Maße bei der Behandlung
chronischer Erkrankungen, die auf längere Zeit angelegt ist – und
ganz besonders für die Substitutionstherapie.
Ein Behandlungsvertrag kann Chancen zur Mitgestaltung der Therapie bilden. Bisher wird dieses Potential jedoch kaum genutzt
© DAH / Renata Chueire
Bundesweite Befragung zum Arzt-Patient-Verhältnis
Wie
werden Substituierte bisher in Deutschland in ihre Therapie
einbezogen? Welche Hindernisse gibt es? Um einen Einblick zu
erhalten, hat der JES Bundesverband in Kooperation mit der Deutschen
AIDS-Hilfe 2016 eine Befragung unter substituierten Patient_innen
durchgeführt. Der Fragebogen stand im Internet zur Verfügung und
wurde an Suchthilfeeinrichtungen versendet. Ausgewertet wurden 757
Fragebögen aus über 40 deutschen Städten (30% der
Befragten
weiblich, 70% männlich, Durchschnittsalter 42,6 Jahre, Range 19-70
Jahre).
Behandlungsvertrag und Hausordnung
616 Personen (83%) geben an, dass zwischen ihnen und ihrem Arzt ein Behandlungsvertrag besteht. Ein solcher Vertrag beschreibt Rahmenbedingungen und ermöglicht Patient_innen punktuell Mit-gestaltung. Er kann ein geeignetes Instrument sein, um Missverständnissen vorzubeugen und Praxisabläufe abzubilden. 361 Personen berichteten, dass sie Inhalte des Behandlungsvertrags mit-gestalten konnten.
Jede_r vierte Befragte empfindet allerdings Elemente im Vertrag als diskriminierend. Folgende Beispiele werden genannt:
1 Ort der Medikamenteneinnahme
2 Überwachung der Urinabgabe
- Trennung von anderen Patienten
- eingeschränkte Vergabezeiten; fehlende Flexibilität z.B. für Berufstätige
- Verletzung der Privatsphäre, z.B. Taschenkontrolle, Inspektion von Einstichstellen
- Unterzeichnung einer Schweigepflichtentbindung gegenüber Einrichtungen des Sozial- und Gesundheitswesens als Voraussetzung für den Beginn der Behandlung
- Folgende Verhaltensregeln werden unter anderem als Voraussetzung zum Behandlungsbeginn genannt:
- Bannmeile und Aufenthaltsverbote im Umkreis der Praxis
- Aufenthaltsverbot im Umfeld von Szenetreffpunkten (Innenstadtbereich)
- Kontaktverbote zu Einrichtungen der Drogenhilfe mit Angeboten der Schadensminderung wie Drogenkonsumräumen
- Bestimmungen zur Körperhygiene und Kleiderordnung
Vergabe des Substituts und Urinkontrollen
Etwa 40% (294) der befragten Patient_innen berichten, dass die Einnahme des Medikaments nicht in einem separaten Zimmer erfolgt. Stattdessen vollziehen sich Kurzkontakt und Medikamenteneinnahme bei 187 Befragten an der Anmeldung und bei 39 (14%) sogar im Wartezimmer. Insgesamt geben 64% (468) der Befragten an, dass der Ort der Medikamenteneinnahme in Hör- und Sichtweite anderer Patient_innen liegt.
Auf die Frage, zur Häufigkeit von Beigebrauchkontrollen, geben 317 Befragte an, dass diese monatlich durchgeführt werden. Wöchentliche Kontrollen finden bei 179 Befragten statt, während 49 Personen über Urintests berichten, die einmal im Quartal stattfinden. Bei 95% wird die Kontrolle des Beigebrauchs durch Urintests vollzogen.
Von
den 745 Personen, die Angaben zu dieser Frage machten, bestätigten
328 (44%) eine Sichtkontrolle bei der Urin-abgabe durch
Praxispersonal. Insgesamt 53 Substituierte berichten, dass die
Urinabgabe mit einer Kamera überwacht wird.
Starthilfe fürs Leben mit HIV jetzt mehrsprachig
Ärzt_innen können Patient_innen mit einer frischen HIV-Diagnose an das Projekt SPRUNGBRETT der Deutschen AIDS-Hilfe (DAH) verweisen. HIV-positive „Buddys“ unterstützen die neu Diagnostizierten dann dabei, mit der neuen Situation umzugehen. Ab sofort steht die Projektwebseite auch in Englisch, Französisch und Spanisch zur Verfügung. Manche Buddys bieten ihre Begleitung auch in diesen Sprachen an. Infos unter: www.buddy.hiv
Keine Angst vor HIV in der Zahnarztpraxis
Ein Erklärvideo für zahnmedizinisches Praxispersonal der Bundeszahnärztekammer (BZÄK) und der Deutschen AIDS-Hilfe (DAH) gibt Tipps und zeigt: Besondere Vorsichtsmaßnahmen bei der Versorgung von Menschen mit HIV, HBV oder HCV sind unnötig. Zusätzlich gibt es eine umfassende Präsentation und eine Kurzbroschüre für zahnärztliche Behandlungsteams.
Erklärvideo:
http://bit.ly/2n2irrZ
Broschüre:
http://bit.ly/2gDb570
Die
Präsentation ist zu bestellen bei Kerstin Mörsch (DAH):
kerstin.moersch@dah.aidshilfe.de
Umfrage zu HIV und Reha
Die Deutsche AIDS-Hilfe (DAH) befragt noch bis Mitte Mai Menschen mit HIV, die an einer Rehabilitationsmaßnahme teilgenommen haben oder eine solche Maßnahme beantragen wollten. Ziel ist es, mehr über die Situation von Menschen mit HIV in Rehabilitationseinrichtungen zu erfahren und so Verbesserungen in den Einrichtungen anregen zu können. Bitte machen Sie Ihre Patient_innen auf die Umfrage aufmerksam: http://bit.ly/HIV_Reha
85% der Befragten geben an, dass der Konsum anderer Substanzen sanktioniert wird (740). Am häufigsten wurde angegeben, dass die Take Home-Vergabe eingeschränkt wird (77%). 19% geben eine Dosisreduktion an und 13% berichten, dass gar keine Vergabe stattfindet.
Resümee
Die Ergebnisse dieser Befragung lassen ahnen, dass die Einbeziehung von Patient_innen sowie eine gemeinsame Entscheidungsfindung in der Substitution noch wenig ausgeprägt sind. Die Behandlung Opiatabhängiger ist noch immer eine „Sonderbehandlung“.
Alarmierend ist die Sanktionierung des Beikonsums. Der Konsum illegaler Substanzen ist ein Merkmal der chronischen Erkrankung. Diesen mit einer Reduktion der ärztlich indizierten Dosis zu bestrafen ist medizinisch fragwürdig und ethisch inakzeptabel. Die Maßnahme schürt zudem Ängste und fördert die Verschlossenheit der Patient_innen.
Der Schutz persönlicher Daten genießt vielfach keinen hohen Stellenwert. So ist eine Vergabe des Substituts in Sicht- und Hörweite anderer Patienten oder gar im Wartezimmer nicht akzeptabel. Indiskretion zeigt sich auch in der Überwachung von Abstinenzkontrollen. Urinkontrollen unter unmittelbarer Aufsicht des Praxispersonals bedeuten für viele Patient_innen einen tiefen Eingriff in die Privatsphäre. Sie könnte durch die Anwendung von Markern bei Urinkontrollen vermieden werden. Eine Überwachung des Toilettenbereichs mit Videokameras zur Kontrolle der Urinabgabe ist nicht nur inakzeptabel, sondern nach §201a StGB strafbar.
Unterm Strich steht die Erkenntnis: Sanktionen, Datenschutzverletzungen sowie ein Mangel an Respekt schaden dem Aufbau einer vertrauensvollen Atmosphäre zwischen Ärtz_innen und Patient_innen. Die Substitution als kontaktintensive und langjährige Behandlung nutzt bisher kaum die Potentiale, die die partnerschaftliche Einbeziehung von Patient_innen bei Diagnose und Behandlungsentscheidungen ermöglicht.
Positiv formuliert: Es gibt viele Möglichkeiten, Substitutionsbehandlungen effektiver und angenehmer für alle Beteiligten zu gestalten.
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