2/2014 Editorial
Liebe Leserin,
lieber Leser,
Hepatitis-Therapie ohne Interferon und Ribavirin
Ein Traum ist wahr geworden: Hepatitis C-Therapie hocheffektiv und praktisch Nebenwirkungsfrei. Doch Vorsicht: Derzeit ist die Kombination Simeprevir/Sofosbuvir und vermutlich später auch Daclatasvir/Sofosbuvir nur bei Patienten mit dringlicher Behandlungsindikation und Interferon-Unverträglichkeit/Kontraindikation von der Zulassung abgedeckt. Angesichts der Kosten über 100.000 Euro pro Patient ist zu erwarten, dass die Krankenkassen genau hinsehen werden. Genau hinsehen sollte man auch bei den Studiendaten. Die beeindruckenden SVR-Raten von weit über 90% bei Nullrespondern mit Zirrhose wurden an kleinen Patientenzahlen erhoben, die teilweise auch länger als 12 Wochen behandelt wurden.
Duale Therapie – der zweite Blick
Die Nuke-freie Therapie ist schon seit einigen Jahren im Gespräch und aufgrund erster positiver Signale auch schon in der Praxis angekommen. Doch erneut hat sich gezeigt, dass verlockende theoretische Konzepte auch unerwartete Nachteile haben können. So war in der großen kontrollierten NEAT-Studie der Integrasehemmer bei hoher Ausgangsviruslast und schlechtem Immunstatus dem Nuke-Backbone unterlegen. Obwohl der Integrasehemmer die Viruslast schneller senkt, traten mehr Resistenzmutationen auf.
Wie ärgerlich!
Die deutsche Bürokratie ist schon seit
Kaiser Wilhelm berühmt-berüchtigt.
Und – man glaubt es kaum – es gibt sie immer noch, die Betonköpfe, die nach dem
Buchstaben der Vorschrift und nicht nach Inhalten entscheiden. Jüngst erlebt im
schönen München. Ein Flüchtigkeitsfehler, eine vergessene Unterschrift auf
einem Rezept, und schon hat der Apotheker einen Schaden von 5.000,- €. Selbst
die
wilhelminische Arroganz der Bürokraten ist noch zu spüren im Umgang mit den
Untertanen, den machtlosen Ärzten und Apothekern.
Dr. Ramona Pauli
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